保定市人民政府办公厅关于印发《保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》《保定市困难企业职工基本医疗保险暂行办法》的通知
保市政办〔2004〕8号
保定市人民政府办公厅
关于印发《保定市灵活就业人员基本医疗保险
暂行办法》《保定市困难企业职工基本
医疗保险暂行办法》的通知
各县（市、区）人民政府，市政府各部门，有关单位：
《保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》、《保定市困难企业职工基本医疗保险暂行办法》已经2004年2月6日市政府第十次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○○四年二月十三日
保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法
第一条 为保障灵活就业人员的基本医疗，完善我市医疗保险体系，根据国家劳动和社会保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）及其它有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员，即除了在正规部门就业的人群外，在法定工作年龄内，通过一定的劳动形式获取收入的其他就业人群。
第三条 灵活就业人员参加医疗保险,遵循权力和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则。参加医疗保险的灵活就业人员必须是具备正常劳动能力和健康身体素质的现有从业人员。市劳动和社会保障部门根据医疗保险工作管理能力，结合实际，对灵活就业人员参加医疗保险逐步纳入。
第四条 灵活就业人员参加医疗保险方式，以上年度我市职工平均工资为基数，按8.5%的比例缴费，建立统筹基金和个人帐户。
第五条 经市政府批准，灵活就业人员基本医疗保险缴费率随着经济发展可做适当调整。
第六条 灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须按城镇职工大额医疗保险有关规定，一次性缴纳全年的大额医疗保险费，参加大额医疗保险，并按规定享受大额医疗保险待遇。
第七条 档案存放在劳动力职业介绍中心、人才交流中心等国家法定存档部门的灵活就业人员，由档案保管部门代其办理医保手续。灵活就业人员可以通过劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构代办医保手续；也可直接到医疗保险经办机构办理医保手续。灵活就业人员被新的单位录用，签订劳动合同的，由新的单位为其办理医保手续。医疗保险经办机构开设专门窗口，方便灵活就业人员直接参保缴费和结算医疗费用。
第八条 灵活就业人员参加医疗保险的缴费方式：由单位或代办机构代理的，可以按月缴纳；由个人直接到医疗保险经办机构参保缴费的，应当按半年或一年缴纳。
提倡并鼓励灵活就业人员采取一次性缴费办法，即按参保时的缴费比例及社会平均工资为基数，一次性缴足1年以上5年以下医疗保险费的，其缴费基数的增长因素可不计算在基数之内。
第九条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，“等待期”为6个月，即在连续缴费的第７个月起方能享受基本医疗保险待遇。当月内未缴费的，按照基本医疗保险规定，次月起停止待遇；中断缴费3个月以内的，补齐欠缴费用后，从正常缴费之月起享受医疗保险待遇;连续中断缴费超过3个月以上的，补齐中断费用后，从正常缴费之月起，推迟6个月享受医疗保险待遇，原缴费年限（含视同缴费年限）可以连续计算；中断缴费12个月以上，以前的缴费年限（含视同缴费年限）不再连续计算。原是单位参保职工，后以灵活就业人员参加医疗保险，在3个月之内办理续保手续的，享受待遇时不设立“等待期”。
第十条 灵活就业人员符合国家规定办理退休享受基本养老保险待遇的，退休时缴纳基本医疗保险费的最低年限必须达到男满30年、女满25年（2001年我市启动医改前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限），享受基本医疗保险待遇。不足年限的，须以统筹地区上年度职工平均工资为基数，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可享受基本医疗保险待遇。
第十一条 灵活就业人员参加医疗保险后，达到法定退休年龄时，未参加养老保险的，以社会平均工资为基数，继续缴纳医疗保险费；已参加养老保险的，以本人退休金为基数，缴纳医疗保险费。
第十二条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，对患有慢性病的，与其他参保单位一样办理门诊慢性病申报、鉴定等手续，享受门诊慢性病有关待遇。
第十三条 灵活就业人员的医疗保险经办工作，设立专门机构负责管理，确保灵活就业人员医疗保障工作的正常运行。
第十四条 各县（市）可根据本办法制定本统筹地区灵活就业人员参保办法。
第十五条 市劳动和社会保障局可根据本办法制定操作细则。
第十六条 本办法自2004年7月1日起实行。
保定市困难企业职工基本医疗保险暂行办法
第一条 为解决困难企业职工病有所医问题，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、国家劳动和社会保障部办公厅《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔2002〕8号）及其它有关政策规定，结合我市实际,制定本办法。
第二条 本办法所称困难企业是指受经济环境影响和生产经营原因，常年亏损、企业停产，造成连续1年以上（含）发不出工资，无力按照统帐结合模式规定的比例全额缴纳基本医疗保险费的企业。
第三条 困难企业参加统筹模式医疗保险，遵循权力和义务相对应的原则，履行缴纳社会统筹基金义务则享受医疗保险待遇，不缴费则不享受。市劳动和社会保障部门根据基金的承受能力，统筹考虑，分期分批逐步纳入。
第四条 困难企业参加统筹模式医疗保险，实行在职职工和退休职工全员参保办法。缴费基数以上年度在职职工工资总额和退休人员统筹养老金之和为缴费基数。在职职工年工资总额低于上年度我市社会平均工资60%的，以60%作为缴费基数；退休人员以退休金作为缴费基数。缴费比例为4.5%。全部划入统筹基金，不设个人帐户。
第五条 困难企业参加统筹模式医疗保险的同时，必须按规定参加大额医疗保险，一次缴纳全年的费用。
第六条 申请确定困难企业，应由市劳动和社会保障部门会同其它相关部门，对申请企业进行认真调查核实，由市劳动和社会保障部门综合意见后，报市政府批准。困难企业参加医疗保险实行动态管理，企业经营状况好转，能够按照统帐结合的办法参加保险时，不再享受困难企业参保待遇。
第七条 困难企业参加统筹模式医疗保险和大额医疗保险费用统筹后，参保职工的用药、诊疗项目及生活服务设施范围标准等均按我市医疗保险政策规定执行。其发生符合规定的住院医疗费用的报销比例及结算方式与其它参保人员相同。
第八条 困难企业参保职工患有门诊慢性疾病的，按照我市门诊慢性疾病管理有关规定，按程序申报、鉴定，符合规定的门诊慢性病费用、报销比例、办法与其它门诊慢性病人员相同。
第九条 对参加统筹模式医疗保险仍无缴费能力的困难企业在职职工，个人从事一定有偿劳动的，可以按照灵活就业人员参保办法参保。
第十条 对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”原则，落实基本医疗保险缴费资金和大额医疗保险资金。对出中心解除劳动关系的人员，按照灵活就业人员参保办法处理。
第十一条 本办法适用范围为驻保定市区困难企业。各县（市）可根据本办法规定制定本统筹地区困难企业参保办法。
第十二条 市劳动和社会保障局可根据本办法制定实施细则。
第十三条 本办法自2004年7月1日起实行。
